儿童狂犬病的病因及其防治

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的涉及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。该病主要通过狗、狼和其他患病动物的咬伤而感染。主要传染源是病犬。

病毒主要通过病畜直接咬伤、抓伤,并从皮肤破损处侵入体内,也可由带毒唾液通过各种伤口和黏膜而感染。

狂犬病可分为潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期,各期症状不同。

潜伏期;潜伏期10~1年以上,一般20~90天,3个月以上者约占15%。

前驱期:低热、头痛、乏力、精神萎靡、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧和焦虑,继而对痛、声、光、风等刺激敏感,喉部有紧缩感。更具诊断意义的早期症状是伤口愈合,伤口及其神经通路附近出现麻木、瘙痒、疼痛等异常感觉,以及蚂蚁在四肢行走的感觉。这一时期持续 2~4 天。

兴奋期;患儿逐渐进入高度兴奋状态,表现为极度恐怖、怕水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。大多数患者在喝水、看到水、听到流水声甚至听到 "水 "字时,都会出现严重的咽部肌肉痉挛。儿童非常口渴,但却不敢喝水,这往往会导致声音嘶哑和脱水。风、光和触摸等刺激不仅会引起咽部肌肉痉挛,严重时还会导致全身疼痛性抽搐和呼吸困难,呼吸肌痉挛导致缺氧和发绀。由于交感神经的作用,可能会出现大量出汗、流涎、心率加快和血压升高。患儿通常意识清醒,但部分患儿可能会出现定向障碍、幻觉、谵妄和精神错乱。这一时期为 1~3 天。

儿童狂犬病的病因及其防治

麻痹期。痉挛减轻或停止,患儿变得越来越安静。四肢松弛性瘫痪,还可能出现眼肌、面部肌肉和咀嚼麻痹。随后,患儿进入昏迷状态,并可能因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。这一时期持续 6 到 18 个小时。

狂犬病的整个病程通常不超过 6 天。

诊断

临床诊断是根据咬伤史和特征性临床症状做出的。

实验室检查包括唾液、鼻咽洗液、气管分泌物、尿沉渣、角膜印迹和带有神经元纤维的皮肤活检。可通过荧光抗体染色法或酶联免疫测定技术检测狂犬病毒抗原来确诊。

鉴别诊断。狂犬病应与破伤风、脊髓灰质炎、狂犬病样癔病、狂犬病疫苗接种后神经系统并发症和其他病毒性脑炎相鉴别。

治疗

伤口处理。及时有效的伤口处理可大大降低狂犬病的发病率。受伤后,应立即用 20% 的肥皂水和清水彻底清洗所有伤口,并反复冲洗至少半小时。冲洗后,在伤口上涂抹 75% 的酒精(或 60% 的烧酒)或 2% 的碘酒。伤口几天内不能缝合或包扎。可酌情使用抗生素和破伤风抗毒素或类毒素。

严密隔离和监测。应将患者安置在黑暗的单人房间内,保持安静,避免光线和声音刺激,并由专人看护。保持水和电解质平衡、鼻饲或胃肠外营养,并确保呼吸道通畅。

对症治疗。如高热可给予退热药。

预防和处理

有婴儿的家庭不应饲养宠物。

宝宝应避免在猫狗出入的地方玩耍和逗留。

应告诉 3 岁以上的宝宝猫狗咬伤的严重性,让他们提高防范意识。

如果带 3 岁以下的宝宝外出时看到猫狗,最好把宝宝抱起来,以免发生意外。

预后

狂犬病是迄今为止已知的最危险的传染病。一旦发病,预后极差,虽然有些病例已经治愈,但死亡率几乎是 100%。

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