众所周知,糖皮质激素(简称激素)被广泛应用于风湿病。为了防止疾病复发,一些患有风湿病的妇女在妊娠期和哺乳期不得不使用激素。对于患有风湿病的孕妇来说,剂量在 30mgd 或以下、相当于泼尼松的激素比较安全。激素的种类很多,包括美多丽、泼尼松、地塞米松等制剂,那么选择哪种制剂最好呢?
I. 孕期用药
1. 风险评估法(美国 FDA 五级分类法):美国 FDA 将孕期用药分为五级。FDA 将孕期用药对胎儿的风险分为 A、B、C、D 和 X 五个等级,其中,A 级对胎儿造成伤害的可能性极小,B 级在对照组妇女怀孕早期并不能确定其副作用,C 级是在权衡对胎儿的利大于弊后才给出的、 D 级只有在有确凿证据表明对人类胎儿有风险(尽管有害)时才可使用,只有在确定对孕妇有益时才可使用;X 级禁用于正在或将要怀孕的妇女。
2. 孕妇使用不同种类激素的优缺点: 美国FDA将泼尼松和甲基强的松龙定为B类,约90%可被胎盘中含有的11-B脱氢酶灭活,对胎儿影响很小,其不良反应主要是影响胎儿发育和宫内感染。地塞米松和倍他米松不能被氧化,对胎儿影响较大,除用于促进早产儿肺成熟外,一般不使用。
II. 哺乳期用药
1. 风险评估法(由Hale博士提出,分5级):根据药物在哺乳期应用对乳房的近期和远期影响: L1为最安全(Safest),L2为较安全(Safer),L3为中等安全(Moderatelysafe),L4为可能危险(possiblehazardous),L5为共同危险(co
禁忌
L5 为禁忌(co trai dicateda)。
2. 哺乳期妇女使用不同类型激素的利弊: 泼尼松、泼尼松龙和甲基强的松龙在哺乳期的风险等级均为 L2,多项研究支持哺乳期常规口服泼尼松和甲基强的松龙的安全性。地塞米松在哺乳期的风险等级为 L3,因其抗炎作用持久且高,在经济不发达地区被广泛使用,但其对垂体-肾上腺的抑制作用较大,不建议长期应用。
泼尼松和甲基强的松龙的比较
泼尼松(龙)和甲基强的松龙可以在孕期和哺乳期使用,那么它们之间有什么区别呢?与泼尼松相比,甲基强的松龙有许多优点,包括 C6位甲基化增强亲脂性,可迅速到达作用部位;②不需经肝脏转化;③与血浆蛋白结合少,血浆中游离成分多,有效浓度药物较高,有利于疗效的发挥; 与受体的亲和力高,有利于发挥抗炎和免疫调节等作用;⑤血浆清除率稳定,不随时间增加;⑥弱氢化皮质激素样作用,钠潴留少。
临床实践发现,甲基强的松龙的强度确实高于泼尼松,但引起满月脸、水牛背的情况并不少见,部分患者有心悸、面红等副作用,静脉制剂中可能含有某种助溶剂,个别会引起转氨酶升高,甲基强的松龙在价格中的价格也较高。因此,选择哪种制剂需要医生和患者根据上述特点进行协商。
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