自费与免费
目前,我国市场上有 33 种疫苗,每种疫苗的生产厂家不同,产品的工艺规格也不同,其中有一类疫苗是免费的,还有一类疫苗是需要自费的。对此,也有医生表示 “傻傻分不清楚”。接受 “医学界 “询问时,有医生表示,自己给孩子打的都是免费疫苗,而自费疫苗除了狂犬疫苗外,其余那些发病率低、可以通过药物治愈的疾病,都不打。
对此,陶医生摇了摇头: “认识上有偏差!接种疫苗是与疾病赛跑,按时接种,就能最大限度地规避疾病风险。所谓自费疫苗,只是因为我国尚不具备买单的能力,并不是说这些自费疫苗预防疾病的发病率就低。就像我每年十月都会带着儿子去打流感疫苗一样”。
陶医生还为孩子们制定了一份 “最佳效果疫苗接种时间表”,她刚出生的小女儿正在按照这个时间表接种疫苗。MEDLINE 统计了其中涉及的九种自费疫苗。
母亲和婴儿
(编者注:表中卡介苗接种月龄与传统不符)
陶博士解释说,公费疫苗和自费疫苗的划分并非基于科学重要性,而是一种行政划分。早期国家没钱,一类疫苗比较少,有 “五苗七病 “的说法,即除了卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗外,其他疫苗都是自费的。后来,随着国家的富强,一类疫苗逐渐增多,但疫苗清单的长短部分取决于经济富裕程度。
“像肺炎疫苗、HIB(流感嗜血杆菌)疫苗、轮状病毒疫苗等都是世卫组织推荐的最高优先级疫苗,也是盖茨基金会今年建议的疫苗,如果没有纳入免疫规划,就不算是基础免疫。但我国目前没有。所以在有能力的情况下,我会推荐所有这些疫苗”。
疫苗的安全性
有些人会担心疫苗的安全性,认为如果是小病,没必要冒着疫苗不良反应的风险。
对此,陶医生以流感为例进行了剖析: “与其他疫苗相比,流感疫苗的保护率相对较低(在70%左右),其他疫苗的保护率一般可以达到90%左右,但为什么每年都要带儿子去打呢?因为它仍然可以降低流感发病率,提供保护”。
数据显示,中国每年因流感死亡的人数为2000人,远低于美国–很多医生因此认为,只有白人才需要提防流感。对此,陶医生解释说,这主要是由于两国的统计口径不同。”如果你先得了流感,然后发展成肺炎导致死亡,美国会把流感当成死因,而我国可能只把肺炎当成死因。因此,标准并不统一,并不是说美国高估或我国低估了多少,但认识到这种偏差很重要。即使是小病也可能发展成大病”。
陶医生说,在妇幼地区,疫苗不良反应报告率是1.001亿,全国大概是1010万。”数据上是有差别的,母婴报告得更全面一些吧。95%以上是常见的、不太严重的反应,比如发热、局部红肿硬结等,还有一些罕见的或严重的反应,占比不到5%。脊髓灰质炎减毒活疫苗的疫苗相关性麻痹发生率为 125 万,这是全球公认的”。
同时,陶博士也提出:”现在媒体报道的很多接种疫苗后严重损害健康的案例,大多是偶然事件。至于是否与疫苗有因果关系,必须经过专家的诊断和鉴定才能明确。仅凭时间来推测因果关系是不可靠的。接种疫苗后发病的儿童,无论间隔时间长短,会不会都是疫苗不良反应所致?
同一种疫苗:自费还是免费?
对于有些疫苗,有自费和免费两种选择,作为业内人士,陶医生说,除了流脑和脊髓灰质炎,他推荐免费疫苗。
“我国现在给6月龄-18月龄免费接种的A群流脑疫苗,是一种多糖工艺产品,其实对于2岁以下的婴幼儿效果并不好。国际上已经淘汰了A群流脑多糖疫苗,甚至非洲国家也已经在使用效果更好的A群流脑结合疫苗”。
另一种是脊髓灰质炎疫苗,目前免费提供的是减毒疫苗,有糖丸和滴剂两种剂型,效果很好,接种方便,缺点是疫苗相关性麻痹发病率高达125万。”如果情况不太糟糕,我会推荐脊髓灰质炎灭活疫苗,它完全避免了减毒疫苗的缺点。我儿子出生时还没有灭活疫苗,所以我给他接种了糖丸疫苗。我女儿去年年底出生,我给她接种了含有脊髓灰质炎灭活疫苗的五联疫苗。
国产与进口
在这个问题上,陶医生一直支持国产疫苗。在可以选择的情况下,两个孩子都选择了国产疫苗。
“现在某些国产疫苗在性能上略逊于进口疫苗。但就大多数疫苗而言,国产疫苗和进口疫苗的性能是无法相提并论的”。
无论国产还是进口,在中国使用前都需要经过大规模的临床试验。据Meta分析结果显示,在保护率、不良反应发生率等方面,多数疫苗二者并无统计学差异。
“从性能和价格综合考虑,国产疫苗性价比更高。除非是四联疫苗、五联疫苗,只有进口的,选择国产疫苗更明智。”
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