拒绝宫颈癌：早打疫苗早筛查

“20多岁未婚女性患宫颈癌，听起来有点不可思议，但却是事实，门诊中几乎每年都会遇到这样的年轻女性患者。”南京市妇幼保健院宫颈疾病科主任沈燕说，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居我国女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。据估计，全球每年约有 50 万新发宫颈癌病例，占所有新发癌症病例的 5%，其中 80% 发生在发展中国家。在中国，每年约有 13 万新发病例，约占全球宫颈癌新发病例总数的 28%。以往的研究发现，宫颈癌的高发年龄为 50-55 岁，但近年来的研究表明，我国宫颈癌的发病年龄已趋于年轻化，目前宫颈癌的高发年龄为 45-50 岁。

宫颈癌发病率增长速度惊人

沈雁说，在传统观念中，宫颈癌是属于中老年女性的疾病，但近年来，随着生活方式和生活习惯的改变，年轻女性宫颈癌的发病率逐渐增高，患者年龄越来越年轻化。

2014年，南京市妇幼保健院宫颈科采用宫颈癌三阶梯筛查技术对来院就诊的宫颈癌患者进行筛查，全年共筛查宫颈癌前病变1448例，发现宫颈癌137例，而2013年同期CIN数为1134例，发现宫颈浸润癌116例。与上一年相比，2014 年宫颈癌患者增加了 21 人，而宫颈癌前病变患者增加了 314 人，增幅非常可观。这些患者大多没有定期接受宫颈癌筛查，而是带着同房出血、白带增多或不规则出血等临床症状前来就诊。

50-55 岁以下的宫颈癌患者被称为 “年轻宫颈癌患者”。不过，沈雁主任说，这只是过去的一个数字，近年来的经验表明，年轻女性患宫颈癌的人数明显增加，相当一部分患者在初诊时已处于宫颈癌的中晚期。例如，在2014年发现的宫颈癌患者中，20多岁的达到4人，30多岁的达到37人，都是非常年轻的患者。

宫颈癌的罪魁祸首是乳头状瘤病毒

近年来，宫颈癌的病因研究取得了重要进展。虽然宫颈癌的发生与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈感染疱疹病毒等多种因素有关，但目前已经非常明确的是，高危人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的重要因素、过去几十年来，大量研究表明，HPV 检测与细胞学检查相结合，可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。病变和宫颈癌的检测。

2008 年，哈拉尔德-丘尔-豪森因发现人类乳头瘤病毒（HPV）可导致宫颈癌而荣获诺贝尔生理学或医学奖。目前，欧美发达国家将 HPVDNA 检测与细胞学检测相结合，进行联合筛查。

人乳头瘤病毒在自然界无处不在，防不胜防，但并不是一感染就会致癌。专家表示，每100万名HPV感染者中，约有10万人会出现子宫宫颈细胞学异常，其中8000人可能出现高度病变，1600人最终会发展为子宫宫颈癌。这意味着，HPV 感染者患子宫颈癌的几率为 0.2%。目前还没有专门的药物来清除病毒，只能通过提高身体免疫力来清除病毒。

宫颈癌发展缓慢

宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程，首先是CIN（CIN又称宫颈上皮内瘤变，包括不典型增生和原位癌，一般CIN为不典型增生，是宫颈癌的癌前病变，但不一定会发展为宫颈癌）、再根据细胞变异的严重程度可分为 CINI、Ⅱ、Ⅲ 三种，从非典型增生到发生癌典型增生到癌变，往往要经历几年或十几年的时间，CIN突破上皮下基底膜，浸润间质基质，形成子宫宫颈浸润癌。病变处于动态变化中，可能完全消失，也可能继续恶化。

早诊早治可以有效防止宫颈癌前病变发展为早期浸润性宫颈癌。沈燕说，在发达国家，由于对妇女宫颈癌采取有组织、有计划、高质量的癌前预防筛查，其宫颈癌发病率和死亡率明显低于世界平均水平，然而现在发展中国家只有极少数群体能够做到预防筛查。

据沈燕介绍，2014年，南京市妇幼保健院宫颈科通过预防性筛查，共筛查出宫颈癌前病变1448人，其中861人采取LEEP手术治疗，成功有效地阻断了不典型增生恶化为宫颈癌；同时，针对非手术治疗的轻度宫颈癌前病变患者制定个性化随访方案，指导其定期检查，了解病变情况，防患于未然。同时，针对未做手术的轻度宫颈癌前病变患者制定个性化随访方案。

无症状早期筛查很重要

宫颈癌发病率高，危害大，那么它有哪些临床症状呢？专家表示，早期宫颈癌几乎没有明显症状，但随着病情的发展，会出现阴道出血、阴道分泌物增多、下腹疼痛等症状，出现明显症状时已进入中晚期，因此定期体检、早期筛查极为重要。

据南京鼓楼医院洪英教授介绍，宫颈癌较常见的症状有：一是阴道出血，主要表现为中老年妇女绝经后阴道出血，出血量一般不多；尚未绝经者，可表现为月经增多、经期延长或月经失调。二是阴道有血性液体或浆液排出，如果合并感染，会有脓血排出，约有25%的患者因阴道分泌物异常来就诊。第三，下腹疼痛。如果癌肿累及宫颈内口，会导致宫腔积脓，出现下腹胀痛、坠胀感。第四，晚期浸润周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰髓疼痛，继而出现贫血、消瘦等相应症状。宫颈癌早期，妇科检查可无异常发现，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管偶有癌组织流出，触之易出血。

她提醒，中老年妇女绝经后阴道出血是宫颈癌最常见的症状，一定要引起重视，并不是有些人所说的 “返老还童 ”现象，而是异常现象，所以绝经后的妇女要进行宫颈癌筛查，尤其是有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育、绝经推迟的妇女。尤其是有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育症、绝经延迟的女性，更应定期体检。宫颈癌的发生和发展是一个持续的过程，需要 10 年以上的时间，定期妇科检查往往能发现问题。绝经后宫颈癌多为内源性，易发生宫颈病变组织深层浸润，造成血管、淋巴组织损伤。

洪英说，2011年，美国癌症协会联合美国阴道镜和子宫宫颈病理学会、美国临床病理学会等专业学会，对宫颈癌筛查指南进行了更新，指出HPV检测联合细胞学检查可提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。指南建议，对于普通人群：21 至 29 岁的女性，筛查方法仍为宫颈液基细胞学检查；HPV 检测不作为常规检查，但可用于诊断无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞分层。对于 30 至 65 岁的女性，建议每 3 年进行一次细胞学筛查，或每 5 年进行一次细胞学筛查和高危 HPV 检测。

手术治疗仍是首选

宫颈癌恶性程度高，转移复发快，手术治疗仍是首选方法。洪英说，手术的目的一是进行根治性治疗和病理分期，确定病变范围；二是切除癌肿子宫和其他可能存在的转移病灶。手术首先要进行全面探查，对可疑病灶取样进行冰冻切片检查；并留取腹水或盆腔、腹腔冲洗液进行细胞学检查。

手术切除标本应进行常规病理检查，同时对癌组织进行雌激素和孕激素受体检测，作为术后辅助治疗选择的依据。Ⅰ期患者应行全筋膜外子宫切除术和双侧附件切除术。鉴于子宫子宫内膜乳头浆液性癌恶性程度高，早期淋巴转移和盆腹腔转移，临床上Ⅰ期手术范围应与卵巢癌相同，除分期探查、切除子宫及双侧附件以清除腹膜后淋巴结外，还应切除大网膜和阑尾。 Ⅱ期患者应行全子宫或广泛子宫切除术及双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉切除术。III期和IV期晚期患者也应进行肿瘤细胞减灭术，手术范围与卵巢癌相同。

除手术治疗外，宫颈癌的治疗方法还包括：放疗，这是主要的术后辅助治疗手段，可明显减少局部复发，提高生存率，对于有深部肌肉浸润、淋巴结转移、盆腔和阴道有残留病灶的患者术后需加放疗。黄体酮治疗主要用于晚期或复发性宫颈癌和子宫子宫内膜癌的治疗。化疗是晚期或复发性宫颈癌和子宫子宫内膜癌的综合治疗措施之一，也可用于术后复发高危因素患者的治疗，以减少盆腔外的远处转移，常用的化疗药物有顺铂，阿霉素，紫杉醇，环磷酰胺，氟尿嘧啶，丝裂霉素，依托泊苷等。可单独使用，也可联合使用。可单独或联合使用，也可与黄体酮联合使用。

早期接种可预防

随着医学科技的发展，接种疫苗预防宫颈癌越来越受到学术界的重视，尤其是对于没有性接触的未婚少女来说，及早接种疫苗预防是非常有效的。据洪英介绍，宫颈癌疫苗这种疫苗，可以预防人体内人乳头瘤病毒（HPV）变异。在欧美发达国家，妇女在青春期前普遍接种宫颈癌预防疫苗，许多国家将其纳入免费接种计划，因此这些国家的发病率明显下降。

洪英说，近年来，我国正在做这方面的研究，有望在近一两年内推出预防人乳头瘤病毒感染的疫苗。预防宫颈癌疫苗的最佳接种时间是11-13岁，如果错过了，可以在16-18岁补种，其他年龄接种效果不是很明显。