在监测排卵的正常人群中,未破裂卵泡黄素化综合征的发病率约为10%,而在药物促排卵周期,尤其是克罗米芬促排卵周期中,发病率更高,约为30%至40%。在不孕妇女中,发病率为 25% 至 43%。
卵泡不破裂的原因
首先,内分泌失调
卵泡生长而不破裂的最常见原因是激素异常,如高催乳素血症、高雄激素血症、多囊卵巢、卵巢功能减退等。
卵泡生长过程中会分泌雌激素,卵泡越大分泌的雌激素越多,当血中雌激素大于200pgml时,雌激素会刺激下丘脑和垂体释放大量LH,形成黄体生成素处于排卵高峰。
当发生高尿酸、高雄激素、多囊、卵巢功能减退、卵泡发育不良或功能不足时,雌激素分泌受到影响,此时黄体生成素值降低,峰值不足,卵泡虽能生长,但不能触发排卵。
第二种,卵巢局部排卵障碍
主要是指盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊情况。
盆腔炎,可通过盆腔粘连而发生炎症引起卵巢皮质增厚卵泡不破裂。
子宫内膜异位症患者盆腔环境改变,盆腔组织器官粘连,子宫内膜异位症病灶局部阻塞,子宫内膜异位症患者卵泡细胞中LH受体少,导致卵泡不易破裂。
多囊患者发生卵泡不破裂,主要是因为高黄体生成素、高雄激素水平可刺激卵巢白膜胶原纤维增生,使卵巢指征会因胶原纤维增生形成增生区,使卵巢白膜异常增厚,从而导致卵泡不易破裂。
三、某些酶缺乏
例如,卵巢内纤维蛋白溶解酶原和蛋白水解酶的活性降低,卵泡液容易凝集,因此不易发生破裂;
第四,促排卵
特别是克罗米芬排卵、促排卵,排卵后发生卵泡不破裂的几率增加3~5倍,达到30%~40%,这是因为促排卵过程中卵泡的发育成熟与自然周期不完全相同,促排卵药物可导致LH峰提前出现,或LH峰的峰值与卵泡的发育不一致,导致黄体化发生率高。
第五,精神心理因素
精神紧张、情绪焦虑、负面情绪、外伤打击等都可能导致卵泡黄素化不破裂,通常认为,这样的状态让女性处于应激状态,会使血中催乳素反复升高形成小高峰,从而影响正常的黄体生成素高峰,容易导致不排卵。
卵泡不破裂怎么办?
一、明确病因,积极治疗原发病。
首先从激素上找原因,在月经周期的后三天,抽血化验激素六项,看激素有没有问题,如果有问题,这种激素异常是首要原因,经过治疗激素达到优生要求的范围,卵泡就容易破裂。
如果激素没有问题,还要检查有没有子宫子宫内膜异位症,有没有盆腔炎,如果有,子宫内膜异位症和盆腔炎是原发疾病,就要积极治疗。
如果有促排,可以尝试自然排卵,或者尝试调整激素后小剂量促排,促排的药物少了,卵泡就比较容易排卵。
如果不是身体原因,是紧张焦虑,那就调整心情,彻底放松,就比较容易排卵。
第二,注射破卵。
注射破卵主要有三种,一种是国产的HCG,即绒毛膜促性腺激素,卵泡成熟后,大剂量注射HCG会出现类似黄体生成素的生物活性峰值,促进卵泡破裂。HCG有两种,一种是进口的,如阿哲;一种是达必佳,它是一种人工合成的促性腺激素释放激素药物,初期刺激垂体释放黄体生成素和卵泡成熟激素,有助于排卵。
需要注意的是,破卵注射的最佳时间是卵泡长到18~19毫米时,打早了或打晚了效果都会受到影响。此外,医学报告显示,反复注射效果不佳,所以一般只注射一次即可。
第三,卵泡穿刺。
如果卵泡多月不破裂,越不破裂,卵巢的白膜就越厚,后面发育的卵泡就越不破裂,所以可以找卵泡穿刺机构。一般有辅助生殖或者人工授精的医院可以做穿刺,这个要求医生水平高,经验丰富,因为卵巢不容易固定,不容易找准位置。
卵泡不破裂日常应该注意什么?
第一,放松心情,这个非常重要;
第二,不能乱用补品和药物,比如一些补品一些保健品,里面含有激素,激素会影响黄体生成素峰值的出现,患者朋友,要把所有的补品和保健品,自己动手口服药物停掉,进行正常的饮食;
第三,可以做一些辅助排卵的运动,比如跳绳、爬楼梯、慢跑等等,在卵泡直径长到平均21mm的时候,多点弹跳,可以帮助卵泡破裂。
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