脊灰疫苗怎么选择

脊髓灰质炎(以下简称 “小儿麻痹症”)是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。主要临床表现为发热、咽痛、肢体疼痛,部分病例可发生肢体瘫痪,严重患者可因呼吸麻痹而死亡。该病多发于儿童,因此俗称 “小儿麻痹症”。

接种脊髓灰质炎疫苗是预防脊髓灰质炎的有效手段。

脊髓灰质炎疫苗主要有两种:减毒疫苗和灭活疫苗。

脊髓灰质炎减毒疫苗是将高致病性的野生脊髓灰质炎病毒培养成低致病性的脊髓灰质炎病毒,其中含有脊髓灰质炎活病毒。脊髓灰质炎减毒活疫苗的使用历史悠久,在全球根除脊髓灰质炎的过程中发挥了重要作用。然而,脊髓灰质炎减毒活疫苗有一个日益显著的主要缺点:接种后可能会出现罕见的疫苗相关性麻痹(症状与脊髓灰质炎相似)和终身残疾。据世界卫生组织估计,接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后出现瘫痪的概率约为 125 万剂。

为了克服减毒活疫苗的缺点,发达国家已改用脊髓灰质炎灭活疫苗。虽然脊髓灰质炎灭活疫苗价格昂贵,效果也略逊于脊髓灰质炎减毒疫苗,但它能完全预防疫苗相关性麻痹,未来必将取代脊髓灰质炎减毒疫苗。

中国国产脊髓灰质炎疫苗均为减毒活疫苗,有糖丸和滴剂两种剂型。2009 年,中国引进了巴斯德公司灭活脊髓灰质炎疫苗;2010 年,中国引进了巴斯德公司五价脊髓灰质炎疫苗,该疫苗由脊髓灰质炎灭活疫苗的一种成分组成。中国国产脊髓灰质炎灭活疫苗也在紧锣密鼓地研发过程中,目前已进入第三阶段临床试验,乐观估计将于 2013 年上市。

中国脊髓灰质炎灭活疫苗的制备过程与国际上使用的灭活疫苗不同。中国的脊髓灰质炎灭活疫苗是通过灭活培养的脊髓灰质炎疫苗病毒制成的,而国际上则是通过灭活培养的脊髓灰质炎野病毒制成的。两种疫苗工艺孰优孰劣尚难定论,但由于培养脊髓灰质炎野病毒对实验室的安全性要求最高,且存在环境泄漏的风险,因此我国使用脊髓灰质炎疫苗病毒工艺的成本更低,安全性更高。

为了规范脊髓灰质炎灭活疫苗的使用,中国疾病预防控制中心于 2009 年 9 月发布了《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》,该意见可归纳为三点:

费用bear:脊灰灭活疫苗是自费疫苗;

推荐人群:有脊灰减毒活疫苗禁忌症者、免疫缺陷者、使用免疫抑制剂者;

接种程序:已接种过 4 剂脊髓灰质炎减毒疫苗者,无需再接种灭活疫苗;若部分使用灭活疫苗,建议前 1-2 剂优先使用灭活疫苗,后续剂次可使用减毒疫苗。

温馨提示

综合我国各省多年的经验,肛周脓肿患儿是接种脊灰减毒疫苗后发生疫苗相关麻痹的高危人群,也应是脊灰灭活疫苗的推荐接种人群;

接种脊髓灰质炎减毒疫苗后发生疫苗相关麻痹的病例大多发生在第一剂次,因此如果使用灭活疫苗,使用前两剂次是有意义的;如果已经使用过脊髓灰质炎减毒疫苗且未发生疫苗相关麻痹,在后续剂次中改用脊髓灰质炎灭活疫苗并非不可能,但已失去其主要价值。

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